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脐带早脱

文章来源:杭州玛莉亚妇产医院
发布时间:2018-12-23 13:51
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导读:患者36岁,已婚,住院号124370,孕5产2。因停经39+6周,阴道流液伴阵发腹痛3时,脐带脱垂2时于2010年1月10日,2:50由救护车接入院。入院前2小时乡卫生院医生产检发现胎音好、宫缩20/5-6、羊水清、宫口2cm、脐带脱至外阴部,经消毒外阴后将外露脐带送入阴道
患者36岁,已婚,住院号124370,孕5产2。因“停经39+6周,阴道流液伴阵发腹痛3时,脐带脱垂2时”于2010年1月10日,2:50由救护车接入院。入院前2小时乡卫生院医生产检发现胎音好、宫缩20''/5-6'、羊水清、宫口2cm、脐带脱至外阴部,经消毒外阴后将外露脐带送入阴道、取臀高头低位、静滴5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁16ml,继以5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁30ml静滴、滴速30滴/分,并等待救护车。上车前孕妇一般情况好,心肺听诊正常。膀胱充盈至脐耻之间。产检发现胎音好、宫缩不规则、脐带卷曲成团在阴道内、胎头S-1、宫口5cm、羊水清。途中仍取头低臀高并左侧卧位、持续静滴原硫酸镁、未导尿,胎音好,宫缩不规则。平车抬入院时血压115/80mmHg,T36.70C,P80次/分,R20次/分,孕妇一般情况好,心肺听诊正常。浮肿(—)。膀胱底位于脐下三横指。宫缩20''/5-6',胎音80次/分,脐带仍卷曲在阴道内且脐带血管波动较弱,宫口7cm,胎头S-1。胎膜已破,羊水浅黄色。
 
经再次取头低臀高位及静推“50%葡萄糖10ml+0.9%氯化钠10ml+维生素C0.5+地塞米松10mg”后约五分钟胎音回复至130次/分。插尿管导出淡黄色尿液1000ml,膀胱底位耻骨联合上二横指,后缓慢引出尿液。急查血、尿常规及凝血功能均正常,心电图检查正常。将胎儿宫内窘迫的病情及可能短时内阴道分娩等告知孕妇及家属,其表示理解并要求尽量阴道分娩。观察20分钟胎头仍未下降且胎音基本正常,即建议立即行剖宫产术。麻醉成功后停用硫酸镁并排空膀胱。于4:36在连续硬膜外麻醉下剖宫产娩出一男活婴,胎头呈ROP,体重3.5Kg,Apgar评分1分钟7'(肤色、肌张力、呼吸各扣一分)、5分钟8'(肤色、肌张力各扣一分)、9'(肤色扣一分),即转新生儿科。羊水粪染,脐带绕颈一周,胎盘正常。术程顺利。术后安返病房。胎儿娩出后即静滴抗生素及缩宫素。现母婴健康。
 
当胎膜破裂,脐带脱出胎先露部的下方,经宫颈进入阴道内,甚至显露于外阴部,称脐带脱垂,发生率0.4~10%。胎先露部已衔接、胎膜已破者,脐带受压于胎先露与骨盆之间,引起胎儿缺氧,甚至胎心音完全消失,以头先露较严重,肩先露较轻。若脐带血循环阻断超过7~8分钟则胎死宫内。本例属头先露型脐带脱垂,但胎音仅在平车入院时短时改变,且治疗效果好,归结于抬高臀部、膀胱充盈及宫缩抑制剂等作用下,胎头下降不明显、胎头对脐带的压力得以减轻,为抢救胎儿创造了条件。宫颈未开全,应立即行剖宫术。但本例胎音曾降至80次/分,且脐带脱出时间较长、经产妇、宫口已达7cm,家属及医生都对是否行剖宫产犹豫不决,担心麻醉后胎死宫内或短时内胎儿就能娩出,浪费了近40分钟,,
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杭州玛莉亚妇产医院是一家国际化专业女性健康医疗机构,专注于女性健康、医疗、妇婴保健的私密乐园...[详细]
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